El teléfono inteligente en la obtención de imágenes en oftalmología y su aplicación en el aprendizaje / The Smartphone in Ophthalmology Imaging and its Application in Learning

La imagen es parte de la columna vertebral en la medicina y que llega a su máximo punto en la Oftalmología. La importancia de la fotografía ocular va desde registrar condiciones médicas específicas, rastrear la progresión de enfermedades y crear ilustraciones para la publicación y la enseñanza; en resumen, una herramienta indispensable para el diagnóstico. Los aditamentos que en la presente publicación mostramos, son el resultado de una investigación de desarrollo que se realizó en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", durante el año 2021 con el objetivo de crear aditamentos que, acoplados a los teléfonos inteligentes, permiten tomar imágenes en el área de la Oftalmología utilizando la tecnología de impresión 3D. Inicialmente se identificaron los lugares que permitan crear imágenes en la especialidad con un aditamento y el teléfono inteligente, posteriormente se procederá a diseñar los aditamentos de acuerdo a las características del lugar donde se van a utilizar y finalmente mostramos la utilidad de los prototipos diseñados en la práctica docente(AU)

Imaging is part of the backbone in medicine and it reaches its peak in Ophthalmology. The importance of ocular photography ranges from recording specific medical conditions, tracking disease progression, and creating illustrations for publication and teaching; in short, an indispensable tool for diagnosis. The attachments, which we show in the present publication, are the result of a development research that was carried out at the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer" during the year 2021 with the aim of creating attachments that, coupled to smartphones, allow taking images in the area of Ophthalmology using 3D printing technology. Initially we identified the places that allow creating images in the specialty with an attachment and the smartphone, then we will proceed to design the attachments according to the characteristics of the place where they will be used and finally we show the usefulness of the designed prototypes in the teaching practice(AU)

Lente intraocular subluxado y edema macular quístico tratado con vitrectomía pars plana, Yamane y Ozurdex / Subluxated intraocular lens and cystoid macular edema treated with pars plana vitrectomy, Yamane and Ozurdex

El edema macular es el engrosamiento anormal de la mácula asociado con la acumulación de líquido en el espacio extracelular de la retina neurosensorial. En algunos casos también se ha observado edema intracelular que comprende las células de Muller. Una de estas causas es el edema macular poscirugía de catarata. Presentamos un caso masculino de 57 años de edad de la raza negra con antecedentes de haber sido operado de catarata en ambos ojos. El ojo izquierdo carecía de visión a causa de un rechazo al trasplante corneal penetrante que le fue realizado. El ojo derecho presentaba edema macular con subluxación de la lente intraocular. Le realizamos biomicroscopia de segmento anterior y posterior, tomografía de coherencia óptica, agudeza visual con corrección y presión intraocular. Se constató edema macular con membrana epirretinal y subluxación de la lente intraocular. Decidimos fijar la lente a la esclera utilizando la técnica de Yamane, ya que se trataba de una lente de 3 piezas de acrílico con háptica de fluoruro de polivinildeno configuración en C (CT Lucia 602 de Zeiss), ideal para esta técnica. Colocamos una dosis de Ozurdex en el ojo derecho para tratar el edema macular, después de ver que los colirios tópicos antinflamatorios no fueron efectivos en este caso, y tuvimos una mejoría del edema por aproximadamente 3 meses. En el edema macular posquirúrgico no solo es necesario tratar la inflamación, sino también la causa que la ha producido(AU)

Macular edema is the abnormal thickening of the macula associated to fluid accumulation in the extracellular space of the neurosensory retina. Some cases also present intracellular edema with involvement of Müller cells. One of these causes is macular edema after cataract surgery. A case is presented of a male 57-year-old patient of black skin color with a history of cataract surgery in both eyes. The left eye had no vision, due to rejection to the penetrating corneal transplantation performed. The right eye presented macular edema with intraocular lens subluxation. Examination included biomicroscopy of the anterior and posterior segments, optical coherence tomography, visual acuity with correction and intraocular pressure. A diagnosis was confirmed of macular edema with epiretinal membrane and intraocular lens subluxation. It was decided to fix the lens to the sclera using the Yamane technique, since it was a three-piece lens with a C-shaped polyvinylidene fluoride haptic (CT Lucia 602 from Zeiss), ideal for this technique. An Ozurdex dose was administered in the right eye to treat the macular edema, since topical anti-inflammatory eyedrops were not effective in this case, and improvement of the edema was achieved for about three months. In postoperative macular edema, it is not only necessary to treat the inflammation, but also its cause(AU)

Prevalencia de la discapacidad visual en el adulto diabético en Cuba / Prevalence of visual impairment among adult diabetics in Cuba

Objetivo: Describir la discapacidad visual del diabético de 50 años y más de edad y la cobertura de la atención oftalmológica en Cuba durante el año 2016. Métodos: Se realizó una investigación epidemiológica, descriptiva y transversal que tomó la encuesta rápida de ceguera evitable realizada en Cuba en el año 2016, la cual incluyó la retinopatía diabética validada por la Organización Mundial de la Salud. Con los datos obtenidos en los cuestionarios se confeccionó una base de datos donde se tomaron todos los diabéticos conocidos o no con discapacidad visual. Resultados: La prevalencia de cualquier tipo de discapacidad visual en el diabético es de 25,4 por ciento (21,8-28,9). El riesgo de desarrollar discapacidad visual moderada, grave y ceguera es de 19,4 por ciento (16,5-22,3), 2,8 por ciento (1,0-4,6) y 3,2 por ciento (1,5-4,8) respectivamente. La catarata es la primera causa de discapacidad. El riesgo de discapacidad visual en el diabético es similar para uno y otro sexo y se incrementa con la edad. Las coberturas de tratamiento son bajas. Conclusiones: En Cuba, alrededor de un cuarto de los diabéticos tienen algún riesgo de discapacidad visual. El diabético tiene mayor riesgo de discapacidad visual moderada; sin embargo, el riesgo de discapacidad visual grave y de ceguera es el mismo para toda la población de 50 años y más de edad. La catarata y la retinopatía diabética son las causas más frecuentes de discapacidad visual en el diabético. Se evidencian dificultades con la atención oftalmológica, que incluye el examen y la cobertura de tratamiento de la catarata y del láser para la retinopatía diabética(AU)

Objective: Describe visual impairment among diabetics aged 50 years and over, and the coverage of ophthalmological care in Cuba in the year 2016. Methods: A descriptive cross-sectional epidemiological study was conducted based on the Rapid Assessment of Avoidable Blindness survey developed in Cuba in the year 2016, which included diabetic retinopathy with validation by the World Health Organization. The data obtained from the questionnaires were transferred to a database of visually impaired known and unknown diabetics. Results: Prevalence of any sort of visual impairment among diabetics is 25.4 percent (21.8-28.9). Risk of developing moderate visual impairment, severe visual impairment or blindness is 19.4 percent (16.5-22.3), 2.8 percent (1.0-4.6) and 3.2 percent (1.5-4.8), respectively. Cataract is the leading cause of impairment. Risk of visual impairment among diabetics is similar in the two sexes and increases with age. Treatment coverage is low. Conclusions: In Cuba, about one fourth of the diabetics are at some risk of visual impairment. Diabetics are at a higher risk of moderate visual impairment. However, the risk of severe visual impairment and blindness is the same as for the population aged 50 years and over. Cataract and diabetic retinopathy are the most common causes of visual impairment among diabetics. Difficulties were found in ophthalmological care, including examination and treatment coverage for cataract and laser therapy for diabetic retinopathy(AU)

Hipertensión ocular asociada al desprendimiento de la retina regmatógeno / Ocular hypertension associated to rhegmatogenous retinal detachment

Objetivo: Describir el comportamiento de la hipertensión ocular asociada al desprendimiento de la retina regmatógeno. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte longitudinal retrospectivo de una serie de casos atendidos en la consulta de Vítreo-Retina del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período comprendido de mayo del año 2016 a diciembre de 2019. Se estudiaron 7 ojos de 7 pacientes. Se utilizaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes patológicos oculares, tiempo de evolución de la disminución de la visión, tensión ocular, tipo de rotura retinal, cirugía de retina realizada y tratamiento antihipertensivo ocular. Resultados: Predominó el sexo masculino, con un promedio de edad de 27,2 años. La mayoría de los pacientes tuvieron rotura retinal en el cuadrante nasal superior y todos en extrema periferia. Todos los pacientes tuvieron la presión intraocular antes de la cirugía por encima de 30 mmHg. A todos se le indicó tratamiento hipotensor tópico y se les realizó cirugía convencional. Con diferentes fluctuaciones de la presión intraocular posterior a la cirugía, todos los pacientes normalizaron la tensión ocular y mantuvieron la retina aplicada. Conclusiones: El diagnóstico correcto de este síndrome puede ofrecer dificultad porque los signos de una condición pueden enmascarar los de otra. El reconocimiento de la entidad puede ser más fácil si el oftalmólogo tiene en mente que estas entidades pueden aparecer juntas. De esta forma, se hace un diagnóstico y un tratamiento certero que evite la discapacidad visual por esta causa(AU)

Objective: Describe the behavior of ocular hypertension associated to rhegmatogenous retinal detachment. Methods: An observational retrospective longitudinal descriptive study was conducted of 7 eyes of 7 patients attending the Vitreous-Retina Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from May 2016 to December 2019. The variables considered were age, sex, ocular pathological antecedents, time of evolution of vision reduction, ocular tension, type of retinal tear, retinal surgery performed and ocular hypertension treatment. Results: A predominance was found of the male sex, with a mean age of 27.2 years. Most of the patients had retinal tear in the upper nasal quadrant, and all in the extreme periphery. In all cases, intraocular pressure was above 30 mmHg before surgery. All patients were indicated topical hypotensive treatment and underwent conventional surgery. With different intraocular pressure fluctuations after surgery, all patients normalized their ocular tension and retained the retina applied. Conclusions: Correct diagnosis of this syndrome may be difficult to achieve, since the signs of one condition may mask those of another. Identification may be easier if the ophthalmologist bears in mind that these diseases may occur together. An accurate diagnosis may thus be made and an effective treatment indicated which will prevent visual disability due to this cause(AU)

Caracterización clínica y epidemiológica de la maculopatía diabética en adultos de 50 años y más en Cuba / Clinical and epidemiological characterization of diabetic maculopathy in adults aged 50 years and over in Cuba

RESUMEN Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de la maculopatía diabética en adultos de 50 años y más en Cuba. Métodos: Se realizó una investigación epidemiológica, descriptiva transversal, que tomó la Encuesta Rápida de Ceguera Evitable realizada en Cuba en el año 2016, la cual incluyó la retinopatía diabética validada por la Organización Mundial de la Salud. Resultados: La prevalencia de cualquier grado de maculopatía fue de 8,5 por ciento (6,1 a 10,8) y la maculopatía observable y remitible fue de 4,2 por ciento (2,2 a 6,0). El riesgo de desarrollar maculopatía resultó mayor en el sexo femenino, con el 9,3 por ciento (6,6-12,9), y en los diabéticos que tenían entre 60 y 69 años de edad, de 9,2 por ciento (5,7-14,0). Este riesgo se incrementaba si existía descontrol de la glicemia y si la enfermedad tenía 15 años y más de evolución. La asociación con la retinopatía observable fue de 2,5 por ciento. La discapacidad visual moderada por maculopatía fue de 1,4 % y la grave junto con la ceguera de 0,8 por ciento. La cobertura de tratamiento fue baja (28,6 por ciento por personas). Conclusiones: El diabético de 50 años y más en Cuba tiene baja prevalencia de maculopatía diabética, la cual se comporta de manera similar para la forma observable y para la remitible. La retinopatía no proliferativa moderada tiene mayor riesgo de afectación macular. La discapacidad visual por afectación macular en el diabético es baja, aunque la estrategia de atención oftalmológica en el diabético no alcanza los estándares necesarios de efectividad, relacionados con la cobertura del tratamiento con láser(AU)

ABSTRACT Objective: Determine the clinical and epidemiological characteristics of diabetic maculopathy in adults aged 50 years and over in Cuba. Methods: A descriptive cross-sectional epidemiological study was conducted based on the Rapid Assessment of Avoidable Blindness survey developed in Cuba in the year 2016, which included diabetic retinopathy with validation by the World Health Organization. Results: Prevalence of any maculopathy grade was 8.5 percent (6.1 to 10.8), whereas observable, referable maculopathy was 4.2 percent (2.2 to 6.0). Risk for maculopathy was higher in the female sex with 9.3 percent (6.6-12.9) and among diabetics from the 60-69 years age group with 9.2 percent (5.7-14.0). Risk increased in uncontrolled glycemia and when the evolution of the disease was 15 years and over. Association with observable retinopathy was 2.5 percent. Moderate visual disability due to maculopathy was 1.4 percent, while severe disability and blindness were 0.8 percent. Treatment coverage was low (28.6 percent per persons). Conclusion: Prevalence of maculopathy is low among diabetics aged 50 years and over in Cuba, with similar behavior in the observable and the referable variants. Moderate non-proliferative retinopathy shows a higher risk for macular damage. Visual disability due to macular damage is low among diabetics, though the ophthalmological care strategy for diabetics does not achieve the required effectiveness standards in terms of laser therapy coverage(AU)

Carcinoma espinobasocelular / Spinobasocellular carcinoma

Los tumores de los anexos oculares se han incrementado en los últimos cinco años a escala mundial. Algunos de ellos son raros, dañan la función visual, producen la pérdida del globo ocular y afectan la vida del paciente. Con el objetivo de describir y mostrar los hallazgos oftalmológicos de un caso diagnosticado y tratado en la consulta provincial de Oculoplastia en Pinar del Río, que acudió por presentar una lesión en el ángulo interno del ojo derecho ulcerada, vascularizada, con superficie y bordes irregulares, de 5 mm aproximadamente, y rápido crecimiento. Se realizó excerisis y biopsia de la lesión y se diagnosticó un carcinoma espinobasocelular. Esta afección requirió tratamiento multidisciplinario con especial atención a la superficie ocular externa para prevenir alteraciones que afectaran la visión y la perdida irremediable del globo ocular.

Tumors of the ocular annexes have globally increased in the last 5 years. Some of them are rare, damaging visual functions, causing the loss of the eyeball and affecting patient's life, the ophthalmological findings of a case diagnosed and treated in the provincial consultation of oculoplastics in Pinar del Rio are presented, the patient suffered from an ulcerated, vascularized lesion in the inner angle of the right eye, with irregular surface and edges, about 5 mm and rapid growth. The ablation and biopsy of the lesion was performed, a spinobasocellular carcinoma was diagnosed. This condition required a multidisciplinary treatment with special attention to the external eye surface to prevent alterations affecting the vision and the permanent loss of eyeball.

Ciclofotocoagulación transescleral de contacto, una opción válida en el tratamiento del glaucoma neovascular / Contact transscleral cyclophotocoagulation, a valuable option for treatment of the neovascular glaucoma

Objetivo: describir los resultados de la ciclofotocoagulación tranescleral de contacto como opción de tratamiento en el glaucoma neovascular. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, en 100 pacientes con glaucoma neovascular atendidos en la Consulta Provincial de Glaucoma de la provincia de Pinar del Río, que cumplían con las indicaciones de la ciclofotocoagulación transescleral con láser. Resultados: el 69 por ciento de los pacientes tratados se encontraron entre los 61 y 80 años de edad. Hubo un predominio del sexo masculino. La agudeza visual se mantuvo estable posterior al tratamiento y hubo una reducción de la presión intraocular en el 91 por ciento de los casos. En el 62 por ciento se reportaron cifras inferiores a los 21 mmHg a los 3 meses posoperatorio; en el 89 pro ciento de los pacientes se logró alivio del dolor y en el 75 por ciento hubo regresión de los neovasos. Conclusiones: la ciclofotocoagulación transescleral de contacto proporciona una reducción de la presión intraocular con alivio del dolor y regresión de los neovasos en los pacientes con glaucoma neovascular, y no se produce variación de la agudeza visual(AU)

Objective: to describe the results of contact transscleral cyclophotocoagulation as therapeutical alternative in the neovascular glaucoma.Methods: prospective, longitudinal and descriptive study of one hundred patients with neovascular glaucoma, who had been seen at the provincial glaucoma service of Pinar del Rio province and met the criteria for transscleral cyclophotocoagulation using laser.Results: sixty nine percent of treated patients were 61-80 years old. Males predominated. Visual acuity remained stable after treatment and the intraocular pressure lowered in 91 percent of cases. Sixty two percent reported figures lower than 231 mmHg three months after surgery, 89 percent of patients relieved their pain and the regression of neovessels occurred in 75 percent of cases. Conclusions: contact transscleral cyclophotocoagulation achieves the reduction of the intraocular pressure with pain relief and regression of neovessels in patients with neovascular glaucoma; the visual acuity does not change(AU)

Ciclofotocoagulación transescleral de contacto, una opción válida en el tratamiento del glaucoma neovascular / Contact transscleral cyclophotocoagulation, a valuable option for treatment of the neovascular glaucoma

Objetivo: describir los resultados de la ciclofotocoagulación tranescleral de contacto como opción de tratamiento en el glaucoma neovascular. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, en 100 pacientes con glaucoma neovascular atendidos en la Consulta Provincial de Glaucoma de la provincia de Pinar del Río, que cumplían con las indicaciones de la ciclofotocoagulación transescleral con láser. Resultados: el 69 por ciento de los pacientes tratados se encontraron entre los 61 y 80 años de edad. Hubo un predominio del sexo masculino. La agudeza visual se mantuvo estable posterior al tratamiento y hubo una reducción de la presión intraocular en el 91 por ciento de los casos. En el 62 por ciento se reportaron cifras inferiores a los 21 mmHg a los 3 meses posoperatorio; en el 89 por ciento de los pacientes se logró alivio del dolor y en el 75 por ciento hubo regresión de los neovasos. Conclusiones: la ciclofotocoagulación transescleral de contacto proporciona una reducción de la presión intraocular con alivio del dolor y regresión de los neovasos en los pacientes con glaucoma neovascular, y no se produce variación de la agudeza visual(AU)

Objective: to describe the results of contact transscleral cyclophotocoagulation as therapeutical alternative in the neovascular glaucoma. Methods: prospective, longitudinal and descriptive study of one hundred patients with neovascular glaucoma, who had been seen at the provincial glaucoma service of Pinar del Rio province and met the criteria for transscleral cyclophotocoagulation using laser. Results: sixty nine percent of treated patients were 61-80 years old. Males predominated. Visual acuity remained stable after treatment and the intraocular pressure lowered in 91 percent of cases. Sixty two percent reported figures lower than 231 mmHg three months after surgery, 89 percent of patients relieved their pain and the regression of neovessels occurred in 75 percent of cases. Conclusions: contact transscleral cyclophotocoagulation achieves the reduction of the intraocular pressure with pain relief and regression of neovessels in patients with neovascular glaucoma; the visual acuity does not change(AU)

Catarata traumática, un caso complejo / Traumatic cataract, a complex case

Introducción: las cataratas traumáticas constituyen un reto para el cirujano del segmento anterior debido a la gran cantidad de elementos que deben tenerse en cuenta para su abordaje. Los antecedentes del tipo de traumatismo son de vital importancia, lo cual junto con un examen físico exhaustivo, determinaran el abordaje quirúrgico y la estrategia quirúrgica adecuada. Caso clínico: se presenta a un paciente masculino, de 26 años de edad, que sufrió un trauma contuso con un objeto romo en globo ocular izquierdo, que después comenzó con una pérdida visual de forma progresiva. Al examen oftalmológico se constató: Pterigium sector nasal y opacidades a nivel de cristalino (catarata en roseta), con irido-facodonesis sin presencia de vítreo en cámara anterior. Se dilató la pupila afectada del paciente, constatándose una ruptura zonular de poco más de 90 grados. En el fondo de ojo indirecto, se percibió un polo posterior normal sin injurias producto al trauma. Luego de esta valoración fue diagnosticada una catarata traumática complicada. Conclusiones: la solución de esta enfermedad fue quirúrgica. De forma electiva se realizó extracción del cristalino mediante faco-aspiración y utilizó una zona háptica de un lente rígido de es polimetilmetacrilato es la sustancia de la que está hecha el lente rígido como sustitución de un anillo de distensión capsular, que se suturó en el sector temporal, ofreciéndole buena estabilidad al saco capsular con implante final de LIO plegable.

Introduction: traumatic cataracts are a challenge for the surgeon of the anterior segment due to the large number of factors to be taken into account in its approach. The backgrounds to the type of trauma are vital, which together with a thorough physical examination determines the appropriate surgical approach and surgical strategy. Case report: a male patient, 26 years old, who suffered blunt trauma with a blunt object in the left eyeball, which then began to occur a progressive visual loss. The ophthalmologic review found: nasal pterygium sector and opacities level lens (cataract rosette) with iris-phacodonesis without the presence of vitreous in the anterior chamber. The affected patient's pupil was dilated, confirming zonular rupture of just over 90 degrees. At the bottom of indirect eye, a normal posterior pole without trauma injuries perceived product. After this assessment was diagnosed with traumatic cataract complicated. Conclusions: the solution of this disease was surgical. Electively lens extraction was performed by phaco-aspiration and used a haptic zone of a rigid lens is polymethylmethacrylate is the substance of which is made the lens stiff as replacement of a ring capsular distension sutured in the sector time, offering good stability capsular bag with foldable IOL implant end.